SISTEMA RESPIRATORIO
La función del sistema respiratorio es la de aportar oxígeno necesario
para las funciones celulares, eliminar el dióxido de carbono y mantener el pH
sanguíneo adecuado.
Fosas
nasales:Consiste en dos amplias cavidades
cuya función es permitir la entrada del aire, el cual se humedece, filtra y
calienta a una determinada temperatura a través de unas estructuras llamadas
pituitarias.
Faringe: es un conducto muscular, que se
comparte con el sistema digestivo. La entrada de la faringe tiene una
"tapita" llamada epiglotis,
que se cierra al tragar el alimento, para que este pueda seguir su curso
natural hacia el esófago sin que nos atragantemos.
Laringe: es un conducto cuya función
principal es la filtración del aire inspirado. Además, permite el paso de aire
hacia la tráquea y los pulmones. También, tiene la función de órgano fonador,
es decir, produce el sonido.
Tráquea: Tubo formado por anillos de
cartílago unidos por músculos. Debido a esos anillos, aunque flexionemos el
cuello, el conducto nunca se aplasta y, por lo tanto, no obstruye el paso del
aire.
Bronquios: Son dos ramas producidas por la
bifurcación de la tráquea, las cuales ingresan a cada uno de los pulmones.
Conducen el aire que va desde la tráquea hasta los bronquiolos.
Bronquiolos: Son el resultado de la
ramificación de los bronquiolos en el interior de los pulmones, en tubos cada
vez más pequeños que se asemejan a las ramas de un ábol. Conducen el aire que
va desde los bronquios a los alvéolos.
Pulmones: Son dos órganos esponjosos y
elásticos ubicados en el tórax y formados por una gran cantidad de alvéolos pulmonares que parecen
pequeñas bolsitas rodeadas por vasos sanguíneos.
PROCESO RESPIRATORIO
El proceso de intercambio de oxígeno (O2) y dióxido de
carbono (CO2) entre la sangre y la atmósfera, recibe el nombre de respiración
externa. El proceso de intercambio de gases entre la sangre de los capilares y
las células de los tejidos en donde se
localizan esos capilares se llama respiración interna. El proceso de la
respiración externa puede dividirse en 4 etapas principales: La ventilación
pulmonar o intercambio del aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares
mediante la inspiración y la espiración La difusión de gases o paso del oxígeno
y del dióxido de carbono desde los alvéolos a la sangre y viceversa, desde la
sangre a los alvéolos El transporte de gases por la sangre y los líquidos
corporales hasta llegar a las células y viceversa y, por último, la regulación
del proceso respiratorio.
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VENTILACIÓN PULMONAR
Es la primera etapa del proceso de la respiración y consiste
en el flujo de aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones, es decir, en
la inspiración y en la espiración.
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Las
presiones en el sistema respiratorio pueden medirse en los espacios aéreos de los
pulmones (presión intrapulmonar) o dentro del espacio pleural (presión intrapleural).Durante la inspiración, la contracción del diafragma y de los
músculos inspiratorios da lugar a un incremento de la capacidad de la cavidad
torácica, con lo que la presión intrapulmonar se hace ligeramente inferior con
respecto a la atmosférica, lo que hace que el aire entre en las vías
respiratorias. Durante la espiración, los músculos respiratorios se relajan y
vuelven a sus posiciones de reposo.
TRABAJO RESPIRATORIO
En la respiración normal tranquila, la contracción de los
músculos respiratorios solo ocurre durante la inspiración, mientras que la
espiración es un proceso pasivo ya que se debe a la relajación muscular. En
consecuencia, los músculos repiratorios normalmente solo trabajan para causar
la inspiración y no la espiración. Los dos factores que tienen la mayor
influencia en la cantidad de trabajo necesario para respirar son:
1.- La expansibilidad de los pulmones
2.-La resistencia de las vías aéreas al
flujo del aire
ESPIROMETRIA
Un método simple para estudiar la ventilación pulmonar
consiste en registrar el volumen de aire que entra y sale de los pulmones, es
lo que se llama realizar una espirometría. Se ha dividido el aire movido en los
pulmones durante la respiración en 4 volúmenes diferentes y en 4 capacidades
diferentes.
Los Volumenes Respiratorios son:
Volumen corriente (VC): Es el volumen de aire inspirado o
espirado con cada respiración normal. El explorador dice al paciente: “respire
tranquilamente”. En un varón adulto es de unos 500 ml.
Volumen de reserva
inspiratoria (VRI):
Es el volumen extra de aire que puede ser inspirado sobre el del volumen
corriente. El explorador dice al paciente: “inspire la mayor cantidad de aire
que usted pueda”. En un varón adulto es de unos 3000 ml.
Volumen de reserva
espiratoria (VRE):
Es el volumen de aire que puede ser espirado en una espiración forzada después
del final de una espiración normal. El explorador dice al paciente: “expulse la
mayor cantidad de aire que usted pueda”. En un varón adulto es de unos 1100 ml.
Volumen residual (VR): Este volumen no puede medirse
directamente como los anteriores. Es el volumen de aire que permanece en los
pulmones al final de una espiración forzada, no puede ser eliminado ni siquiera
con una espiración forzada y es importante porque proporciona aire a los
alvéolos para que puedan airear la sangre entre dos inspiraciones. En un varón
adulto es de unos 1200 ml.
Las
Capacidades Pulmonares son combinaciones de 2 ó más volúmenes.
Capacidad inspiratoria (CI): Es la combinación del
volumen corriente más el volumen de reserva inspiratoria (VC +
VRI). Es la cantidad de aire que una persona puede inspirar
comenzando en el nivel de espiración normal y distendiendo los pulmones lo
máximo posible. En un varón adulto es de unos 3500 ml.
Capacidad residual funcional (CRF): Es la combinación del
volumen de reserva espiratorio más el volumen residual (VRE
+ VR). En un varón adulto es de unos 2300
ml.
Capacidad vital (CV): Es la combinación del
volumen de reserva inspiratorio más el volumen corriente más el volumen de
reserva espiratorio (VRI + VC + VRE). Es la cantidad
máxima de aire que una persona puede eliminar de los pulmones después de
haberlos llenado al máximo.
El explorador dice al paciente: “inspire todo el aire que
pueda y después espire todo el aire que pueda”. La medición de la capacidad
vital es la más importante en la clínica respiratoria para vigilar la evolución
de los procesos pulmonares. En un varón adulto es de unos 4600 ml.
Capacidad pulmonar
total (CPT): Es la
combinación de la capacidad vital más el volumen residual (CV + VR). Es el
volumen máximo de aire que contienen los pulmones después del mayor esfuerzo
inspiratorio posible. En un varón adulto es de unos 5800 ml.
TRANSPORTE DE OXÍGENO
Una vez que el oxígeno (O2) ha atravesado la membrana
respiratoria y llega a la sangre pulmonar, tiene que ser transportado hasta los
capilares de los tejidos para que pueda difundir al interior de las células. El
transporte de O2 por la sangre se realiza principalmente en combinación con la
hemoglobina (Hb), aunque una pequeña parte de oxígeno se transporta también
disuelto en el plasma.
TRANSPORTE DE DIÓXIDO
DE CARBONO
La producción de dióxido de carbono (CO2) se realiza en los
tejidos como resultado del metabolismo celular, de donde es recogido por la
sangre y llevado hasta los pulmones. Aunque el dióxido de carbono es más
soluble en los líquidos corporales que el oxígeno, las células producen más CO2
del que se puede transportar disuelto en el plasma.
De modo que la sangre venosa transporta el CO2 de 3 maneras:
- .- Combinado con la hemoglobina (Hb) (20%)
- En forma de bicarbonato (73%)
- E n solución simple (7%)
FUNCIONES
- I Intercambio gaseoso: obtención de O2 para reacciones metabólicas celulares
- Eliminación de CO2 producido
- Regulación de equilibrio acido básico
- Conversión de Angiotensina I en Angiotensina 2 y arterial
- Macrófagos celulares: junto con cilios y mocos protegen las vías respiratorias.
CONCEPTO DE EPOC
La EPOC es una enfermedad caracterizada por una disminución
crónica de flujo de aire que circula por el árbol bronquial y que se acompaña
de una insuficiencia respiratoria de forma crónica o difícilmente reversible,
acompañados de tos y expectoración.
Desnutrición
Afecta:
o 1.- Estructura, función y
elasticidad pulmonar.
o 2.- 3.- Masa, fuerza y
resistencia de músculos respiratorios.
o 4.- Mecanismos inmunitarios
pulmonares.
o 5.- Control respiración.
6.- Carencias de Hierro y proteínas disminuyen transporte de oxígeno
7.- Vitamina C
8.- Proteínas y fosfolípidos mantienen húmeda la capa a los pulmones para el
intercambio de gases.
TRATAMIENTO MEDICO
EPOC:
Los objetivos de su tratamiento son: aliviar los síntomas y
prevenir las agudizaciones, mejorar la calidad de vida y la tolerancia al
ejercicio, preservar la función pulmonar o reducir su deterioro, aumentar la
supervivencia, prevenir, detectar y tratar precozmente las complicaciones y minimizar los
efectos adversos de la medicación.
Aspectos claves del
tratamiento:
·
Abandono del hábito del tabaco es
la medida más eficaz y coste-efectiva.
·
Tratamiento farmacológico de la
EPOC estable.
·
Tratamiento de las agudizaciones
·
Auto cuidado y educación sanitaria
(actividad física regular, nutrición, correcta técnica inhalatoria y
reconocimiento y manejo de las
agudizaciones).
·
Vacunaciones
·
Rehabilitación respiratoria.
·
Oxigenoterapia cuando está
indicada
·
Tratamiento de las comorbilidades
|
1.- Los
broncodilatadores:
inhalados son la base del tratamiento farmacológico de la EPOC. Los bronco
dilatadores reducen el atrapamiento
aéreo, el grado de disnea y mejoran la tolerancia al ejercicio y la calidad de
vida incluso si no se observa mejora en
la espirometría. Por tanto, su efectividad no se debe evaluar únicamente por la
mejoría en el grado de obstrucción.
2.- Mucoliticos: Su uso en la EPOC es controvertido. En general, las
guías están de acuerdo en no recomendar su uso rutinario, salvo, quizá, en
pacientes con esputo muy espeso y retirándolos si no hay mejoría clínica. Un
ejemplo de mucoliticos son la Aceticisteina que
producen desagregación de fibrillas de mucoproteinas lo cual hace que
disminuya la viscosidad del moco.
3.- La terapia de
reemplazo de nicotina: Ejemplos de estos están los chicles o parches que disminuyen la ansiedad
ante la búsqueda del tabaco.
Ideas Claves En El
Tratamiento Médico:
• Los broncodilatadores inhalados son la base del tratamiento
farmacológico de la EPOC.
•Los beta-2 agonistas de acción larga asociados a corticoides
inhalados están indicados en pacientes con exacerbaciones frecuentes.
•Se necesitan más estudios para avalar el uso de la doble
broncodilatación y la triple terapia.
ENFERMEDAD
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DESCRIPCION
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CAUSA
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SINTOMAS
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TRATAMIENTO
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RECOMENDACIONES
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ENFISEMA PULMONAR
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El enfisema es una
enfermedad
pulmonar que
comprende daños a los
alveolos.
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El consumo de
cigarrillos es la causa más
común del enfisema.
|
Dificultad para respirar.
Capacidad reducida para hacer ejercicio.
Tos crónica con o
sin esputo.
Sibilancias
|
1.- DEJAR DE FUMAR
2.Broncodilatadores
(inhalador de mano onebulizador)
3.- Diuréticos y
los corticosteroides.
4.- También se
pueden recetar antibióticos
cuando se presentan
infecciones
respiratorias.
|
No fumar y
exponerse ambientes contaminados.
Hacer ejercicio
bajo suspensión medica.
Ejercicios para
corregir postura.
Relajarse y
controlar la situación ante una crisis.
Una dieta sana.
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INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA SEVERA
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Determinada por el
fallo del
intercambio
gaseoso, es decir, por fallo de la eliminación de C02 y/o de la oxigenación
|
Su base
fisiopatológica es la presencia de hipoxemia.
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Disnea
Dolor Torácico
Fatigabilidad
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OXIGENOTERAPIA
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Cuidado de las
proteínas en la dieta (desnutrición, caquexia).
Disminuir
el consumo de hidratos de carbono y aumentar el consumo de lípidos.
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CÁNCER DE PULMÓN
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. Cuando uno respira, el aire pasa a través de la nariz,
baja por la tráquea y llega hasta los pulmones, donde fluye a través de
conductos llamados bronquios.
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Fumar.
Exposición al asbesto.
Niveles altos de contaminación de aire.
Niveles altos de arsénico en agua potable.
Radioterapia en los pulmones
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Tos que no desaparece
Fatiga
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Examen del esputo para
buscar células cancerosas
Resonancia magnética de tórax.
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Evitar fumar.
Hacer ejercicio.
Evitar estar en
lugares con altos niveles de contaminación
Tener una dieta
saludable.
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Tratamiento Nutricio
- Uso de medicamento.
- Densidad mineral ósea.
- Paciente hospitalizado o no
- Energía
- Intensidad y frecuencia actividad física
- Calorimetría indirecta de preferencia
- Requerimientos pueden ser mayores (94-146%)
- Proteínas 1.2 a 1.7 g/Kg peso corporal (15-20%)
- Hidratos de Carbono 40-55%
- Lípidos 30-45%
- Alta Vitamina C si el paciente sigue fumando
Medidas
de recomendación:
- Reposo antes de comer.
- Oxígeno durante las comidas.
- Comer pequeñas cantidades pero frecuentes.
- Comer despacio y masticar bien
- Evitar aspiración: tomar en cuenta secuencia entre respiración y deglución.
- Comer sentado correctamente.
- Evaluar el apoyo enteral u oral.
- Alimentos ricos en antioxidantes (Vitamina A, C y E; selenio y zinc)
- Ácidos Grasos Omega 3 por su papel antiinflamatorio de mucosas de vías respiratorias.
- Incrementar requerimientos energéticos: dieta hipercalórica.
- Consumir alimentos que favorecen la expectoración y hacen más fluido las secreciones: ajo, cebolla y puerros.
- Aumentar el consumo de líquidos.
- Disminuir el consumo de alimentos que aumentan la mucosidad excesiva: lacteos
Biografía:
1.- LIBURUKIA (2012). Novedades en el tratamiento farmacologico estable de EPOC. . Consultado el 27 de mayo de 2014 en: http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/INFAC_Vol_20%20n_7.pdf
2.- González Sosa (2011). Cianopatia del sistema respiratorio. Consultado el 27 de mayo de 2014 en: http://www.uaeh.edu.mx/docencia/P_Presentaciones/icsa/asignatura/16EfisemaPulmonar.pdf
3.-E nfisema Pulmonar (2012) Consultado el 27 de mayo del 2014 en: http://www.uib.es/congres/fr/cas%20clinic07/EnfisemaPulmonarTovarVega.pdf
4.- Bustamante ( 2008). Insuficiencia Respitaroria Aguda. Consultado el 27 de mayo de 2014 en: http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/emergenciassanitarias/files/2013/04/insuf_respiratoria.pdf.
5.- Que es el EPOC? (2008).Consultado el 27 de mayo del 2014 en: https://www.youtube.com/watch?v=QyzCE6KxNpI
