SISTEMA RESPIRATORIO

SISTEMA RESPIRATORIO

La función del sistema respiratorio es la de aportar oxígeno necesario para las funciones celulares, eliminar el dióxido de carbono y mantener el pH sanguíneo adecuado.

Fosas nasales:Consiste en dos amplias cavidades cuya función es permitir la entrada del aire, el cual se humedece, filtra y calienta a una determinada temperatura a través de unas estructuras llamadas pituitarias.

Faringe: es un conducto muscular, que se comparte con el sistema digestivo. La entrada de la faringe tiene una "tapita" llamada epiglotis, que se cierra al tragar el alimento, para que este pueda seguir su curso natural hacia el esófago sin que nos atragantemos.

Laringe: es un conducto cuya función principal es la filtración del aire inspirado. Además, permite el paso de aire hacia la tráquea y los pulmones. También, tiene la función de órgano fonador, es decir, produce el sonido.

Tráquea: Tubo formado por anillos de cartílago unidos por músculos. Debido a esos anillos, aunque flexionemos el cuello, el conducto nunca se aplasta y, por lo tanto, no obstruye el paso del aire.

Bronquios: Son dos ramas producidas por la bifurcación de la tráquea, las cuales ingresan a cada uno de los pulmones. Conducen el aire que va desde la tráquea hasta los bronquiolos.

Bronquiolos: Son el resultado de la ramificación de los bronquiolos en el interior de los pulmones, en tubos cada vez más pequeños que se asemejan a las ramas de un ábol. Conducen el aire que va desde los bronquios a los alvéolos.

Pulmones: Son dos órganos esponjosos y elásticos ubicados en el tórax y formados por una gran cantidad de alvéolos pulmonares que parecen pequeñas bolsitas rodeadas por vasos sanguíneos.

PROCESO RESPIRATORIO

El proceso de intercambio de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) entre la sangre y la atmósfera, recibe el nombre de respiración externa. El proceso de intercambio de gases entre la sangre de los capilares y las  células de los tejidos en donde se localizan esos capilares se llama respiración interna. El proceso de la respiración externa puede dividirse en 4 etapas principales: La ventilación pulmonar o intercambio del aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares mediante la inspiración y la espiración La difusión de gases o paso del oxígeno y del dióxido de carbono desde los alvéolos a la sangre y viceversa, desde la sangre a los alvéolos El transporte de gases por la sangre y los líquidos corporales hasta llegar a las células y viceversa y, por último, la regulación del proceso respiratorio.

VENTILACIÓN PULMONAR

Es la primera etapa del proceso de la respiración y consiste en el flujo de aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones, es decir, en la inspiración y en la espiración.

Las presiones en el sistema respiratorio pueden medirse en los espacios aéreos de los pulmones (presión intrapulmonar) o dentro del espacio pleural (presión intrapleural).Durante la inspiración, la contracción del diafragma y de los músculos inspiratorios da lugar a un incremento de la capacidad de la cavidad torácica, con lo que la presión intrapulmonar se hace ligeramente inferior con respecto a la atmosférica, lo que hace que el aire entre en las vías respiratorias. Durante la espiración, los músculos respiratorios se relajan y vuelven a sus posiciones de reposo.

TRABAJO RESPIRATORIO

En la respiración normal tranquila, la contracción de los músculos respiratorios solo ocurre durante la inspiración, mientras que la espiración es un proceso pasivo ya que se debe a la relajación muscular. En consecuencia, los músculos repiratorios normalmente solo trabajan para causar la inspiración y no la espiración. Los dos factores que tienen la mayor influencia en la cantidad de trabajo necesario para respirar son: 

1.- La expansibilidad  de los pulmones

2.-La  resistencia de las vías aéreas al flujo del aire

ESPIROMETRIA

Un método simple para estudiar la ventilación pulmonar consiste en registrar el volumen de aire que entra y sale de los pulmones, es lo que se llama realizar una espirometría. Se ha dividido el aire movido en los pulmones durante la respiración en 4 volúmenes diferentes y en 4 capacidades diferentes.

Los Volumenes Respiratorios son:

Volumen corriente (VC): Es el volumen de aire inspirado o espirado con cada respiración normal. El explorador dice al paciente: “respire tranquilamente”. En un varón adulto es de unos 500 ml.

Volumen de reserva inspiratoria (VRI): Es el volumen extra de aire que puede ser inspirado sobre el del volumen corriente. El explorador dice al paciente: “inspire la mayor cantidad de aire que usted pueda”. En un varón adulto es de unos 3000 ml.

Volumen de reserva espiratoria (VRE): Es el volumen de aire que puede ser espirado en una espiración forzada después del final de una espiración normal. El explorador dice al paciente: “expulse la mayor cantidad de aire que usted pueda”. En un varón adulto es de unos 1100 ml.

Volumen residual (VR): Este volumen no puede medirse directamente como los anteriores. Es el volumen de aire que permanece en los pulmones al final de una espiración forzada, no puede ser eliminado ni siquiera con una espiración forzada y es importante porque proporciona aire a los alvéolos para que puedan airear la sangre entre dos inspiraciones. En un varón adulto es de unos 1200 ml.

Las Capacidades Pulmonares son combinaciones de 2 ó más volúmenes.

Capacidad inspiratoria (CI): Es la combinación del volumen corriente más el volumen de reserva inspiratoria (VC + VRI). Es la cantidad de aire que una persona puede inspirar comenzando en el nivel de espiración normal y distendiendo los pulmones lo máximo posible. En un varón adulto es de unos 3500 ml.

Capacidad residual funcional (CRF): Es la combinación del volumen de reserva espiratorio más el volumen residual (VRE + VR). En un varón adulto es de unos 2300 ml.

Capacidad vital (CV): Es la combinación del volumen de reserva inspiratorio más el volumen corriente más el volumen de reserva espiratorio (VRI + VC + VRE). Es la cantidad máxima de aire que una persona puede eliminar de los pulmones después de haberlos llenado al máximo.

El explorador dice al paciente: “inspire todo el aire que pueda y después espire todo el aire que pueda”. La medición de la capacidad vital es la más importante en la clínica respiratoria para vigilar la evolución de los procesos pulmonares. En un varón adulto es de unos 4600 ml.

Capacidad pulmonar total (CPT): Es la combinación de la capacidad vital más el volumen residual (CV + VR). Es el volumen máximo de aire que contienen los pulmones después del mayor esfuerzo inspiratorio posible. En un varón adulto es de unos 5800 ml.

TRANSPORTE DE OXÍGENO

Una vez que el oxígeno (O2) ha atravesado la membrana respiratoria y llega a la sangre pulmonar, tiene que ser transportado hasta los capilares de los tejidos para que pueda difundir al interior de las células. El transporte de O2 por la sangre se realiza principalmente en combinación con la hemoglobina (Hb), aunque una pequeña parte de oxígeno se transporta también disuelto en el plasma.

TRANSPORTE DE DIÓXIDO DE CARBONO

La producción de dióxido de carbono (CO2) se realiza en los tejidos como resultado del metabolismo celular, de donde es recogido por la sangre y llevado hasta los pulmones. Aunque el dióxido de carbono es más soluble en los líquidos corporales que el oxígeno, las células producen más CO2 del que se puede transportar disuelto en el plasma.

De modo que la sangre venosa transporta el CO2 de 3 maneras:

1.      .- Combinado con la hemoglobina (Hb) (20%)
2.          En forma de bicarbonato (73%)
3.      E n solución simple (7%)

FUNCIONES

1.   I   Intercambio gaseoso: obtención de O2 para reacciones metabólicas celulares
2.          Eliminación de CO2 producido
3.    Regulación de equilibrio acido básico
4.    Conversión de Angiotensina I en Angiotensina 2 y arterial
5.    Macrófagos celulares: junto con cilios y mocos protegen las vías respiratorias.

CONCEPTO DE EPOC

La EPOC es una enfermedad caracterizada por una disminución crónica de flujo de aire que circula por el árbol bronquial y que se acompaña de una insuficiencia respiratoria de forma crónica o difícilmente reversible, acompañados de tos y expectoración.

Desnutrición

Afecta:

o  1.-   Estructura, función y elasticidad pulmonar.

o  2.- 3.-   Masa, fuerza y resistencia de músculos respiratorios.

o  4.-  Mecanismos inmunitarios pulmonares.

o  5.- Control respiración.

    6.- Carencias de Hierro y proteínas disminuyen transporte de oxígeno

    7.- Vitamina C

    8.- Proteínas y fosfolípidos mantienen húmeda la capa a los pulmones para el intercambio de gases.

TRATAMIENTO MEDICO EPOC:

Los objetivos de su tratamiento son: aliviar los síntomas y prevenir las agudizaciones, mejorar la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio, preservar la función pulmonar o reducir su deterioro, aumentar la supervivencia, prevenir, detectar y tratar  precozmente las complicaciones y minimizar los efectos adversos de la medicación. 

Aspectos claves del tratamiento:

·         Abandono del hábito del tabaco es la medida más eficaz y coste-efectiva. ·         Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. ·         Tratamiento de las agudizaciones ·         Auto cuidado y educación sanitaria (actividad física regular, nutrición, correcta técnica inhalatoria y reconocimiento  y manejo de las agudizaciones). ·         Vacunaciones ·         Rehabilitación respiratoria. ·         Oxigenoterapia cuando está indicada ·          Tratamiento de las comorbilidades

1.- Los broncodilatadores: inhalados son la base del tratamiento farmacológico de la EPOC. Los bronco dilatadores  reducen el atrapamiento aéreo, el grado de disnea y mejoran la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida incluso si no se  observa mejora en la espirometría. Por tanto, su efectividad no se debe evaluar únicamente por la mejoría en el grado de obstrucción.

2.-  Mucoliticos: Su uso en la EPOC es controvertido. En general, las guías están de acuerdo en no recomendar su uso rutinario, salvo, quizá, en pacientes con esputo muy espeso y retirándolos si no hay mejoría clínica. Un ejemplo de mucoliticos son la Aceticisteina que  producen desagregación de fibrillas de mucoproteinas lo cual hace que disminuya la viscosidad del moco.

3.- La terapia de reemplazo de nicotina: Ejemplos de estos están los chicles o parches que disminuyen la ansiedad ante la búsqueda del tabaco.

Ideas Claves En El Tratamiento Médico:

• Los broncodilatadores inhalados son la base del tratamiento farmacológico de la EPOC.

•Los beta-2 agonistas de acción larga asociados a corticoides inhalados están indicados en pacientes con  exacerbaciones frecuentes.

•Se necesitan más estudios para avalar el uso de la doble broncodilatación y la triple terapia.

ENFERMEDAD	DESCRIPCION	CAUSA	SINTOMAS	TRATAMIENTO	RECOMENDACIONES
ENFISEMA PULMONAR	El enfisema es una enfermedad pulmonar que comprende daños a los alveolos.	El consumo de cigarrillos es la causa más común del enfisema.	Dificultad para respirar.  Capacidad reducida para hacer ejercicio. Tos crónica con o sin esputo. Sibilancias	1.- DEJAR DE FUMAR 2.Broncodilatadores (inhalador de mano onebulizador) 3.- Diuréticos y los corticosteroides. 4.- También se pueden recetar antibióticos cuando se presentan infecciones respiratorias.	No fumar y exponerse ambientes contaminados. Hacer ejercicio bajo suspensión medica. Ejercicios para corregir postura. Relajarse y controlar la situación ante una crisis. Una dieta sana.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SEVERA	Determinada por el fallo del intercambio gaseoso, es decir, por fallo de la eliminación de C02 y/o de la oxigenación	Su base fisiopatológica es la presencia de hipoxemia.	Disnea Dolor Torácico Fatigabilidad	OXIGENOTERAPIA	Cuidado de las proteínas en la dieta (desnutrición, caquexia). Disminuir el consumo de hidratos de carbono y aumentar el consumo de lípidos.
CÁNCER DE PULMÓN	. Cuando uno respira, el aire pasa a través de la nariz, baja por la tráquea y llega hasta los pulmones, donde fluye a través de conductos llamados bronquios.	Fumar. Exposición al asbesto. Niveles altos de contaminación de aire. Niveles altos de arsénico en agua potable. Radioterapia en los pulmones	Dolor torácico. Tos que no desaparece Tos con sangre Fatiga Pérdida de peso involuntaria Inapetencia Dificultad para respirar Sibilancias	Gammagrafía ósea Radiografía de tórax Examen del esputo para buscar células cancerosas Resonancia magnética de tórax.	Evitar fumar. Hacer ejercicio. Evitar estar en lugares con altos niveles de contaminación Tener una dieta saludable.

Tratamiento Nutricio

•         Uso de medicamento.
•          Densidad mineral ósea.
•          Paciente hospitalizado o no
•          Energía
•          Intensidad y frecuencia actividad física
•          Calorimetría indirecta de preferencia
•          Requerimientos pueden ser mayores (94-146%)
•          Proteínas 1.2 a 1.7 g/Kg peso corporal (15-20%)
•          Hidratos de Carbono 40-55%
•          Lípidos 30-45%
•          Alta Vitamina C si el paciente sigue fumando

Medidas de recomendación:

•         Reposo antes de comer.
•          Oxígeno durante las comidas.
•          Comer pequeñas cantidades pero frecuentes.
•          Comer despacio y masticar bien
•          Evitar aspiración: tomar en cuenta secuencia entre respiración y deglución.
•          Comer sentado correctamente.
•          Evaluar el apoyo enteral u oral.
•          Alimentos ricos en antioxidantes (Vitamina A, C y E; selenio y zinc)
•          Ácidos Grasos Omega 3 por su papel antiinflamatorio de mucosas de vías respiratorias.
•          Incrementar requerimientos energéticos: dieta hipercalórica.
•          Consumir alimentos que favorecen la expectoración y hacen más fluido las secreciones: ajo, cebolla y puerros.
•          Aumentar el consumo de líquidos.
•          Disminuir el consumo de alimentos que aumentan la mucosidad excesiva: lacteos

Biografía:

1.-  LIBURUKIA (2012). Novedades en el tratamiento farmacologico estable de EPOC.  . Consultado el 27 de mayo de 2014 en:  http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/INFAC_Vol_20%20n_7.pdf 

2.- González Sosa (2011). Cianopatia del sistema respiratorio. Consultado el 27 de mayo de 2014 en: http://www.uaeh.edu.mx/docencia/P_Presentaciones/icsa/asignatura/16EfisemaPulmonar.pdf

3.-E nfisema Pulmonar (2012) Consultado el 27 de mayo del 2014 en: http://www.uib.es/congres/fr/cas%20clinic07/EnfisemaPulmonarTovarVega.pdf 

4.- Bustamante ( 2008). Insuficiencia Respitaroria Aguda. Consultado el 27 de mayo de 2014 en:  http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/emergenciassanitarias/files/2013/04/insuf_respiratoria.pdf.

5.-  Que es el EPOC? (2008).Consultado el 27 de mayo del 2014 en: https://www.youtube.com/watch?v=QyzCE6KxNpI